Efektivitas transplantasi paru tergantung pada perubahan suhu yang kecil

TORONTO –

Ilmuwan transplantasi Kanada mengatakan mereka mungkin dapat membantu meningkatkan jumlah paru-paru yang tersedia untuk transplantasi, semuanya dengan perubahan suhu yang sederhana.

Mereka telah melakukan penelitian yang menunjukkan bahwa menyimpan paru-paru pada suhu 10 C, lebih hangat dari standar 4 C saat ini, lebih baik untuk paru-paru yang diambil untuk transplantasi. Mereka juga telah menciptakan pendingin pertama di dunia yang menurut mereka tetap pada suhu 10 C, meningkatkan umur simpan paru-paru donor dari enam jam menjadi 36 jam, dan mungkin lebih lama.

“Ada minat besar pada orang-orang di seluruh dunia karena… ini solusi sederhana. Tidak serumit itu,” kata Dr. Shaf Keshavjee, ahli bedah toraks dan kepala inovasi di University Health Network (UHN).

Menurut data terbaru yang tersedia dari Institut Informasi Kesehatan Kanada, lebih dari 220 orang sedang menunggu transplantasi paru-paru di seluruh negeri.

Pendingin, yang disebut X-port, telah memungkinkan tim transplantasi dari UHN untuk mengumpulkan paru-paru donor dari tempat yang lebih jauh, karena jendela tradisional enam hingga delapan jam di mana es membuat paru-paru tetap layak untuk transplantasi kini telah hilang.

“Kami pernah ke California, kami pernah ke Nevada. Kami pernah ke Arizona. Saya pikir mudah-mudahan ini juga memungkinkan pergi ke benua yang berbeda,” kata Dr. Marcelo Cypel, direktur bedah program transplantasi di UHN, yang membantu merancang teknologi.

Ini terlihat seperti pendingin piknik plastik putih kecuali di atas roda, dan ada pelacak GPS dan pengukur suhu di sampingnya. Setelah dibuka, ahli bedah transplantasi Cypel menunjukkan kepada CTV News sebuah paru-paru yang telah dipanen untuk transplantasi, dikelilingi oleh serangkaian paket gel baru yang menjaga isinya tetap pada suhu 10 C.

“Tidak ada listrik di sini,” katanya kepada CTV News.

Perubahan lain: paru-paru donor akan ditanamkan pada penerima keesokan paginya, hampir 18 jam setelah pengambilan – hampir tiga kali lebih lama dari biasanya.

Biasanya, transplantasi dilakukan sebagai operasi darurat, bukan sesuai jadwal. Seringkali mereka dilakukan dalam semalam, atau memaksa pembatalan operasi lainnya.

“Saya pikir itu luar biasa,” kata Dr. Ed Cantu, direktur asosiasi transplantasi paru-paru di Penn Medicine di Philadelphia dan juru bicara International Society of Heart and Lung Transplantation, tempat karya Kanada pertama kali dipresentasikan pada tahun 2022.

“Ini bukan lagi tentang seberapa cepat Anda bisa memasukkan pasien ke ruang operasi,” katanya kepada CTV News, karena dokter memiliki lebih banyak waktu untuk menemukan kecocokan yang tepat dan waktu untuk mendapatkan paru-paru di sana.

“Memiliki kesempatan untuk memperpanjang jendela alokasi itu dapat membuat lebih banyak organ tersedia untuk lebih banyak pusat,” tambahnya.

Gagasan bahwa lebih hangat mungkin lebih baik untuk organ pertama kali dilontarkan sekitar tiga dekade lalu, tetapi gagal secara ilmiah. Itu karena es sendiri efektif memperlambat kerusakan dan kematian organ.

Tetapi jendela viabilitas yang kecil berarti banyak organ yang hilang dalam proses tersebut. Delapan puluh persen paru-paru tidak pernah sampai ke donor dan tidak cocok untuk transplantasi, menurut International Society for Heart and Lung Transplantation.

Pada tahun 2020, Pernyataan Konsensus dari ISHLT tentang Pengadaan Jantung dan Paru Donor juga memperingatkan terhadap risiko kerusakan jaringan akibat es.

Beberapa perusahaan merancang pendingin untuk menjaga paru-paru secara fisik jauh dari kepingan es, tetapi pendingin buatan Toronto adalah yang pertama menghasilkan sistem yang sama sekali berbeda setelah menemukan 10 C adalah “titik manis” untuk kesehatan paru-paru.

“Kami melihat empat derajat, delapan derajat, dan 10 derajat jauh lebih baik,” kata Keshavjee.

Tes menunjukkan sel-sel paru-paru – dan khususnya, mitokondria, yang menghasilkan energi di dalam sel – mempertahankan fungsinya dengan tanda-tanda peradangan dan cedera pada paru-paru berkurang.

“Jadi Anda mungkin benar-benar memberikan beberapa manfaat untuk benar-benar memperpanjang waktu pengawetan dibandingkan terburu-buru untuk segera melakukan transplantasi, yang benar-benar merupakan perubahan paradigma,” kata Cypel.

Dokter di Toronto mengatakan mereka sekarang telah menyelesaikan transplantasi yang melibatkan sekitar 70 pasien menggunakan penyimpanan paru-paru baru yang lebih hangat, mengubah prosedur tersebut menjadi operasi elektif terencana, dengan hasil yang baik.

Sebuah studi pendahuluan disajikan tidak menunjukkan perbedaan dibandingkan dengan paru-paru yang disimpan secara tradisional. Sebuah studi formal sedang menunggu publikasi.

Rick Collins adalah bagian dari penelitian setelah penyakit genetik menghancurkan kapasitas paru-parunya. Pria berusia 72 tahun dari Clarington, Ont., Ontario menerima paru-paru baru yang dihangatkan hingga 10 C pada akhir 2021. Pemulihannya, katanya, sangat cepat.

“Para dokter (mengatakan) bahwa saya seharusnya berada di rumah sakit selama tiga minggu… dan saya berada di sana selama sembilan hari,” katanya kepada CTV News.

Meskipun dia tidak dapat mengatakan apakah itu karena penyimpanan yang lebih hangat, bukti awal telah mendorong tim Toronto untuk merancang pendinginnya sendiri untuk memperluas penggunaan teknik tersebut, karena tidak ada orang lain yang mempertahankan suhu 10 C, tanpa es, selama berjam-jam

Di sebuah pabrik di Mississauga, Ontario, ada sekitar 30 kontainer yang siap dikirim ke pusat-pusat di Austria, Spanyol, dan Kanada, untuk uji coba 300 pasien yang membandingkan pasien yang diberi paru-paru hangat yang disimpan lebih lama dengan paru-paru tertentu yang telah diangkut. dengan penyimpanan es standar 4 C. Tapi sudah ada pesanan yang dikirim dari pusat transplantasi yang bukan bagian dari penelitian.

“Kami menyadari bahwa satu-satunya cara kami dapat membawa penemuan ini untuk membantu pasien adalah dengan mengkomersialkannya, membuatnya tersedia, mendapatkan persetujuan peraturan sehingga rumah sakit akan membelinya, dan itulah yang terjadi,” kata Keshavjee.

Setiap unit berharga sekitar $10.000 kata Rick Mangat, CEO TRAFEROX Technologies di Mississauga, dengan pendingin sekali pakai juga sekarang ada di papan gambar.

Tujuannya adalah membuatnya tersedia untuk pusat transplantasi di seluruh dunia untuk meningkatkan 6.000 transplantasi paru-paru yang dilakukan setiap tahun.

“Kami mengantisipasi bahwa pasar harus setidaknya dua kali lipat, jika tidak tiga kali lipat, ukuran itu, mengingat daftar tunggu, dan saya pikir ini hanya akan membantu orang membuat lebih banyak paru-paru ini tersedia,” kata Mangat, yang telah bermitra dengan penelitian tersebut. tim dan rumah sakit.

Ini adalah bagian dari revolusi berkelanjutan dalam pengobatan transplantasi untuk membuat lebih banyak organ tersedia, dan menyimpannya lebih lama. Tim Kanada telah mengembangkan sistem yang lebih rumit, yang disebut unit perfusi paru-paru Ex-Vivo, yang menggunakan ventilator untuk menjaga paru-paru tetap menggunakan oksigen dan cairan, agar paru-paru tetap berfungsi sambil membilasnya dengan nutrisi yang mengurangi peradangan. Perangkat tersebut, Torex, baru-baru ini mendapat persetujuan untuk dijual oleh Health Canada.

Langkah selanjutnya, kata Dr. Cypel, adalah bekerja untuk melihat apakah suhu yang lebih hangat dapat digunakan untuk memperpanjang penyimpanan jantung, hati, dan ginjal, bagian dari perlombaan internasional untuk menjaga organ tetap hidup sampai dibutuhkan untuk menyelamatkan nyawa.