Operasi penurunan berat badan memperpanjang hidup, studi menemukan

Operasi penurunan berat badan mengurangi risiko kematian dini, terutama dari kondisi terkait obesitas seperti kanker, diabetes, dan penyakit jantung, menurut sebuah studi baru selama 40 tahun terhadap hampir 22.000 orang yang menjalani operasi bariatrik di Utah.

Dibandingkan dengan mereka yang memiliki berat badan yang sama, orang yang menjalani salah satu dari empat jenis operasi penurunan berat badan memiliki kemungkinan 16 persen lebih kecil untuk meninggal karena sebab apa pun, studi tersebut menemukan. Penurunan kematian akibat penyakit yang dipicu obesitas, seperti penyakit jantung, kanker, dan diabetes, bahkan lebih dramatis.

“Kematian akibat penyakit kardiovaskular menurun hingga 29 persen, sementara kematian akibat berbagai kanker menurun hingga 43 persen, yang cukup mengesankan,” kata penulis utama Ted Adams, asisten profesor nutrisi dan fisiologi integratif di University of Utah’s School of Obat.

“Ada juga penurunan persentase yang sangat besar – penurunan 72 persen – dalam kematian terkait diabetes pada orang yang menjalani operasi dibandingkan dengan mereka yang tidak,” katanya. Satu kelemahan signifikan: Studi ini juga menemukan orang muda yang menjalani operasi berisiko lebih tinggi untuk bunuh diri.

MENDUKUNG PENELITIAN SEBELUMNYA

Studi yang diterbitkan Rabu di jurnal Obesity, memperkuat temuan serupa dari penelitian sebelumnya, termasuk studi 10 tahun di Swedia yang menemukan pengurangan yang signifikan dalam kematian dini, kata Dr. Eduardo Grunvald, seorang profesor kedokteran dan direktur medis dari manajemen berat badan. program di University of California San Diego Health.

Studi Swedia juga menemukan sejumlah besar orang mengalami remisi dari diabetes pada dua tahun dan 10 tahun setelah operasi.

“Penelitian baru dari Utah ini adalah lebih banyak bukti bahwa orang yang menjalani prosedur ini memiliki hasil jangka panjang yang positif dan bermanfaat,” kata Grunvald, yang ikut menulis pedoman baru American Gastroenterological Association tentang pengobatan obesitas.

Asosiasi sangat menganjurkan pasien dengan obesitas menggunakan obat penurun berat badan yang baru disetujui atau pembedahan yang dipasangkan dengan perubahan gaya hidup.

“Dan kunci bagi pasien adalah mengetahui bahwa mengubah pola makan Anda menjadi lebih alami, lebih mudah dilakukan setelah Anda menjalani operasi bariatrik atau minum obat penurun berat badan yang baru,” kata Grunvald, yang tidak terlibat dalam penelitian di Utah.

“Meskipun kami belum sepenuhnya memahami alasannya, intervensi ini benar-benar mengubah kimiawi di otak Anda, membuatnya lebih mudah untuk mengubah pola makan Anda setelahnya.”

Terlepas dari manfaatnya, hanya 2 persen pasien yang memenuhi syarat untuk operasi bariatrik yang pernah mendapatkannya, seringkali karena stigma tentang obesitas, kata Dr. Caroline Apovian, seorang profesor kedokteran di Harvard Medical School dan codirector dari Center for Weight. Manajemen dan Kesehatan di Brigham and Women’s Hospital di Boston. Apovian adalah penulis utama pedoman praktik klinis Masyarakat Endokrin untuk manajemen farmakologis obesitas.

Operator asuransi biasanya menanggung biaya operasi untuk orang berusia di atas 18 tahun dengan indeks massa tubuh 40 atau lebih tinggi, atau BMI 35 jika pasien juga memiliki kondisi terkait seperti diabetes atau tekanan darah tinggi, katanya.

“Saya melihat pasien dengan BMI 50, dan selalu saya akan berkata, ‘Anda adalah kandidat untuk segalanya — pengobatan, diet, olahraga, dan pembedahan.’ Dan banyak yang mengatakan kepada saya, ‘Jangan bicara dengan saya tentang operasi. Saya tidak menginginkannya.’ Mereka tidak menginginkan solusi bedah untuk apa yang dikatakan masyarakat sebagai kegagalan kemauan,” katanya.

“Kami tidak menyiksa orang yang memiliki penyakit jantung: ‘Oh, itu karena kamu makan semua makanan cepat saji itu.’ Kami tidak menyiksa penderita diabetes: ‘Oh, itu karena kamu memakan semua kue itu.’ Kami memberi tahu mereka bahwa mereka memiliki penyakit, dan kami mengobatinya. Obesitas juga merupakan penyakit, namun kami menyiksa orang yang obesitas dengan mengatakan bahwa itu adalah kesalahan mereka.”

PRIA DAN WANITA DAPAT MENDAPATKAN MANFAAT

Sebagian besar orang yang memilih operasi bariatrik – sekitar 80 persen – adalah wanita, kata Adams. Salah satu kekuatan dari studi baru ini, katanya, adalah melibatkan pria yang telah menjalani prosedur tersebut.

“Untuk semua penyebab kematian, angka kematian berkurang 14 persen untuk perempuan dan 21 persen untuk laki-laki,” kata Adams. Selain itu, kematian akibat penyebab terkait, seperti serangan jantung, kanker dan diabetes, 24 persen lebih rendah untuk perempuan dan 22 persen lebih rendah untuk laki-laki yang menjalani operasi dibandingkan dengan mereka yang tidak, katanya.

Empat jenis operasi yang dilakukan antara tahun 1982 dan 2018 diperiksa dalam penelitian ini: bypass lambung, pengikat lambung, selongsong lambung, dan saklar duodenum.

Bypass lambung, dikembangkan pada akhir 1960-an, menciptakan kantong kecil di dekat bagian atas perut. Bagian dari usus halus diangkat dan melekat pada titik tersebut, melewati sebagian besar lambung dan duodenum, bagian pertama dari usus kecil.

Pada lambung, pita elastis yang dapat dikencangkan atau dilonggarkan dipasang di sekitar bagian atas lambung, sehingga membatasi volume makanan yang masuk ke rongga lambung. Karena pengikatan lambung tidak sesukses dalam menciptakan penurunan berat badan jangka panjang, prosedurnya “tidak sepopuler saat ini,” kata Adams.

“Selongsong lambung adalah prosedur di mana pada dasarnya sekitar dua pertiga lambung diangkat secara laparoskopi,” katanya. “Dibutuhkan lebih sedikit waktu untuk tampil, dan makanan masih melewati perut yang jauh lebih kecil. Ini menjadi pilihan yang sangat populer.”

Pergantian duodenum biasanya disediakan untuk pasien yang memiliki BMI tinggi, tambah Adams. Ini adalah prosedur rumit yang menggabungkan gastrektomi lengan dengan bypass usus, dan efektif untuk diabetes tipe 2, menurut Klinik Cleveland.

KOMPLIKASI SERIUS

Salah satu temuan studi baru yang mengkhawatirkan adalah peningkatan 2,4 persen kematian akibat bunuh diri, terutama di antara orang-orang yang menjalani operasi bariatrik antara usia 18 dan 34 tahun.

“Itu karena mereka diberitahu bahwa hidup akan menjadi lebih baik setelah operasi atau pengobatan,” kata Joann Hendelman, direktur klinis National Alliance for Eating Disorders, sebuah kelompok advokasi nirlaba.

“Yang harus Anda lakukan adalah menurunkan berat badan, dan orang-orang akan ingin bergaul dengan Anda, orang-orang akan ingin menjadi teman Anda, dan kecemasan serta depresi Anda akan hilang,” katanya. “Tapi itu bukan kenyataan.”

Selain itu, ada risiko pasca operasi dan efek samping yang terkait dengan operasi bariatrik, seperti mual, muntah, kecanduan alkohol, potensi gagal menurunkan berat badan atau bahkan penambahan berat badan, kata Susan Vibbert, seorang advokat di Project HEAL, yang memberikan bantuan bagi orang-orang yang kesulitan. dengan gangguan makan.

“Bagaimana kita mendefinisikan kesehatan dalam skenario ini? Dan apakah ada intervensi lain – intervensi netral?” Vibbert bertanya.

Penelitian sebelumnya juga menunjukkan hubungan antara risiko bunuh diri dan operasi bariatrik, kata Grunvald, tetapi studi tentang topik tersebut tidak selalu dapat menentukan riwayat mental pasien.

“Apakah orang tersebut memilih operasi karena mereka memiliki harapan yang tidak realistis atau gangguan psikologis yang mendasarinya yang tidak terselesaikan setelah operasi? Atau apakah ini efek langsung dari operasi bariatrik? Kami tidak dapat menjawabnya dengan pasti,” katanya.

Konseling intensif sebelum operasi biasanya diperlukan untuk semua yang menjalani prosedur ini, tetapi itu mungkin tidak cukup, kata Apovian. Dia kehilangan pasien operasi bariatrik pertamanya karena bunuh diri.

“Dia lebih tua, berusia 40-an. Dia menjalani operasi dan kehilangan 150 pound. Dan kemudian dia menempatkan dirinya di depan bus dan meninggal karena dia menderita gangguan bipolar yang dia obati sendiri dengan makanan,” kata Apovian. “Kita sebagai masyarakat menggunakan banyak makanan untuk menyembunyikan trauma. Yang kita butuhkan di negara ini adalah lebih banyak konseling psikologis untuk semua orang, tidak hanya untuk orang yang menjalani operasi bariatrik.”

Mengelola berat badan adalah proses unik untuk setiap orang, campuran genetika, budaya, lingkungan, stigma sosial, dan kesehatan pribadi, kata para ahli. Tidak ada satu solusi untuk semua.

“Pertama, kita sebagai masyarakat harus menganggap obesitas sebagai penyakit, sebagai masalah biologis, bukan sebagai kegagalan moral,” kata Grunvald. “Itu nasihat pertamaku.

“Dan jika Anda yakin hidup Anda akan mendapat manfaat dari pengobatan, maka pertimbangkan pengobatan berbasis bukti, yang menurut penelitian adalah pembedahan atau obat-obatan, jika Anda belum berhasil melakukannya dengan perubahan gaya hidup saja.”