Penundaan pelatihan bedah karena COVID tetap ada

TORONTO –

Pelatihan ahli bedah di Kanada mengalami pukulan berat akibat kekacauan pandemi COVID-19, dan beberapa dokter mengatakan pendidikan klinis mereka telah ditunda lagi dalam beberapa bulan terakhir karena banyak rumah sakit di seluruh negeri membatalkan prosedur elektif untuk mengikuti perawatan darurat.

Jauh dari berharap untuk memasuki dunia kerja, beberapa ahli bedah yang baru lulus mengatakan bahwa mereka khawatir dan frustrasi dengan backlog yang menunda operasi.

“Saya pergi berbulan-bulan tanpa berpartisipasi dalam operasi reguler,” kata Dr. Kelly Brennan, seorang peserta pelatihan bedah umum di Ontario timur.

Penundaan juga memengaruhi prosedur khusus yang kurang mendesak seperti endoskopi, tambah Brennan.

Provinsi mengambil tindakan berbeda untuk mengatasi backlog bedah. Pemerintah Ontario baru-baru ini mengatakan dalam rilisnya bahwa mereka menginvestasikan lebih dari $300 juta selama tahun depan dan meluncurkan perangkat lunak baru yang ditujukan untuk mengelola daftar tunggu. Bulan ini Perdana Menteri Doug Ford juga mengumumkan rencana untuk memperluas jumlah dan jenis prosedur yang akan ditawarkan di klinik swasta.

Menurut sebuah laporan yang ditugaskan oleh Asosiasi Medis Kanada yang dirilis September lalu, British Columbia merencanakan investasi $303 juta selama tiga tahun ke depan untuk mempercepat pencitraan diagnostik dan prosedur pembedahan.

Anggaran Manitoba 2022 termasuk investasi $110 juta untuk mengurangi backlog sementara Saskatchewan berencana mengalokasikan $21,6 juta untuk mengatasi daftar tunggu bedah karena mengantisipasi kembalinya waktu tunggu pra-COVID pada akhir Maret 2025. Nova Scotia juga menyetujui rencana tersebut untuk kembali ke tolok ukur nasional untuk waktu tunggu operasi pada tahun 2025.

Terlepas dari pemasukan uang pemerintah ini, tidak jelas apakah akan ada cukup profesional medis, termasuk perawat, untuk mencapai tujuan ini, kata Brennan tentang rencana Ontario.

“Staf perawat terus menjadi tantangan,” katanya, mencatat juga bahwa volume pasien rumah sakit tinggi, ada kekurangan tempat tidur, dan kasus elektif sering dipengaruhi oleh penundaan secara tidak proporsional.

“Sementara keadaan membaik, ini bukan bisnis seperti biasa,” kata Dr. Najma Ahmed, seorang ahli bedah trauma dan pendidik di Toronto.

“Rumah sakit universitas adalah pabrik dokter. Jika tidak berjalan menyebabkan keterlambatan pengajaran yang merugikan peserta didik,” imbuhnya.

“Tidak ada yang menggantikan pergi ke ruang operasi,” kata Ahmed.

Sebuah studi University of Toronto yang diterbitkan pada Juli 2021 menemukan bahwa sekitar empat dari lima dokter dalam program pelatihan residensi operasi plastik di seluruh Kanada percaya bahwa pandemi membatasi paparan mereka terhadap operasi dan keterampilan klinis, merusak rencana pendidikan dan praktik mereka di masa depan.

Sultan Al-Shaqsi, seorang ahli bedah plastik dan salah satu penulis studi tersebut, mengatakan bahwa selama tahun 2020 jumlah penghuni ruang operasi lebih sedikit dari biasanya, dan bahkan lebih sedikit mahasiswa kedokteran.

Dalam kasus spesialisasi bedah seperti ortopedi atau bedah plastik, banyak yang melewatkan pelatihan di tempat kerja, terutama yang melibatkan “prosedur bedah elektif yang rumit, yang tertunda oleh COVID,” kata Al-Shaqsi.

Pindah ke format kuliah yang sebagian besar online, video bedah dan simulasi membuat lebih sulit untuk mengajarkan teknis prosedur dan memberikan umpan balik, kata Al-Shaqsi.

Saat pandemi melanda pada Maret 2020, sekolah kedokteran memperluas perawatan virtual dan menugaskan kembali pelajar ke pekerjaan terkait COVID-19 dan vaksin. Institut Informasi Kesehatan Kanada memperkirakan jumlah operasi anjlok hingga 600.000 dalam 18 bulan pertama pandemi dibandingkan dengan jumlah yang diharapkan untuk periode itu.

Dan sementara layanan meningkat di beberapa rumah sakit, ancaman tiga kali lipat dari COVID-19, flu dan penyakit virus pernapasan (RSV) pada musim gugur yang lalu menghantam banyak institusi dengan keras karena mereka menangani masuknya pasien, banyak dari mereka adalah anak-anak. Rumah sakit anak di seluruh negeri membatalkan atau membatasi prosedur elektif.

Al-Shaqsi mengatakan dia khawatir beberapa residen bedah menunda pelatihan subspesialisasi lebih lanjut, termasuk operasi kanker, atau prosedur invasif minimal, sampai perawatan bedah stabil.

Karena pelatihan persekutuan sering berfokus pada operasi yang sangat terspesialisasi dan jarang, Al-Shaqsi mengatakan para pelajar khawatir mereka tidak akan menerima pelatihan yang cukup jika operasi tidak segera kembali ke volume normal.

Ini berarti bahwa sementara sebagian besar residen bedah lulus dan memasuki dunia kerja sesuai jadwal, mereka berpotensi melakukannya tanpa keterampilan khusus lebih lanjut yang akan mereka kumpulkan dalam program beasiswa — pada saat pasien paling tidak mampu menunggu.

Program Pencocokan Residen Nasional (NRMP), yang mengatur masuk ke banyak program subspesialisasi bedah di Amerika Serikat dan Kanada, hanya mencantumkan 43 pelamar Kanada pada tahun 2022, turun dari 70 pada tahun 2018. Itu terlepas dari peningkatan posisi yang tersedia selama periode yang sama.

Dalam spesialisasi bedah kraniofasial Al-Shaqsi sendiri, yang secara teratur mengisi semua tempat khusus sebelum COVID-19, lebih dari setengah lusin tempat persekutuan sekarang tidak terisi.

“Prosedur elektif seperti perbaikan ligamen lutut dan cedera olahraga lainnya juga tertunda,” kata Dr. Youjin Chang, seorang ahli bedah ortopedi yang menyelesaikan pelatihan fellowship terakhirnya pada tahun 2022 dan berbasis di wilayah Durham Ontario.

“Bahkan saat kita keluar dari pandemi terburuk, tekanan staf di rumah sakit masih mencegah kembali ke keadaan normal,” kata Chang, menambahkan jadwal ruang operasi harian “seringkali terlambat beberapa jam,” dan “kasus elektif yang lebih kecil kemungkinan besar terjadi. terpengaruh.”

Penundaan tersebut berdampak buruk secara fisik dan emosional pada pasien yang terjebak dalam backlog.

“Trainee kami, dan pasien, sangat menderita,” kata Ahmed.

“Awalnya, kami hanya mengoperasi pasien yang sangat sakit. Itu membuat pengajaran dan pendampingan menjadi sangat sulit,” katanya tentang masa-masa awal pandemi.

“Sekarang, backlognya sangat besar sehingga kami membutuhkan solusi kesehatan dan sumber daya manusia.”

Laporan Fraser Institute baru-baru ini mengatakan “Waktu tunggu perawatan kesehatan Kanada mencapai 27,4 minggu pada tahun 2022 – terpanjang yang pernah tercatat – dan 195 persen lebih tinggi daripada 9,3 minggu yang ditunggu orang Kanada pada tahun 1993.

Asosiasi Profesional Penduduk Ontario, yang mengadvokasi dokter pemula, menandai kekhawatiran tentang perubahan yang dilakukan pada pendidikan bedah di awal pandemi.

Menurut survei pertengahan tahun 2020 terhadap para anggotanya, lebih dari 40 persen responden melaporkan bahwa mereka ditugaskan untuk merawat pasien secara langsung alih-alih menghadiri operasi dan klinik. Hampir 45 persen penduduk mencatat peningkatan jam kerja dan persyaratan panggilan untuk menanggung rekan yang sakit.

Menanggapi temuan dalam survei mereka, PARO mendorong universitas untuk mendasarkan evaluasi siswa pada pandangan holistik tentang kinerja residen selama pelatihan, serta keahlian mereka, daripada jumlah jam klinis minimum yang dihabiskan dalam rotasi tertentu.

Ini adalah bagian dari evolusi yang lebih luas dalam pendidikan kedokteran menuju evaluasi keterampilan berbasis kompetensi, bukan berbasis waktu.

Royal College of Physicians and Surgeons of Canada juga mengisyaratkan ingin pendekatan yang lebih fleksibel untuk pendidikan kedokteran.

“Kesempurnaan bukanlah tujuannya,” kata perguruan tinggi itu dalam sebuah publikasi, yang diperbarui pada awal 2022, dengan panduan tentang perubahan pelatihan selama pandemi. Mereka menegaskan bahwa “perawatan pasien diutamakan” dan akomodasi individu mungkin diperlukan karena “penduduk dan peserta pelatihan yang lulus harus kompeten untuk berlatih tanpa pengawasan.”

Kemajuan dalam augmented reality dan pelatihan berbasis simulasi untuk ahli bedah juga memungkinkan residen bedah baru mendapatkan lebih banyak pengalaman operasi daripada pendahulunya.

Sementara Al-Shaqsi optimis tentang peran simulasi dan augmented reality di masa depan pendidikan bedah, dia mencatat bahwa teknologi ini belum cukup maju untuk memberikan pendidikan yang sebanding dengan operasi yang sebenarnya.

Ahmed mengatakan bahwa dibutuhkan lebih dari sekadar solusi teknologi tinggi untuk menangani backlog saat ini.

Lebih banyak perawatan pasca-akut, rehabilitasi, perawatan lansia, perawatan jangka panjang, dan sumber daya di seluruh spektrum diperlukan untuk meningkatkan perawatan bedah di seluruh negeri, katanya.

“Dengan COVID, pada awalnya, semuanya ada di tangan,” kata Ahmed.

Tapi “sekarang ada kekurangan manusia terlatih” karena krisis kepegawaian yang dihadapi rumah sakit Kanada, katanya.

Laporan oleh The Canadian Press ini pertama kali pada 27 Januari 2023

Dr. Adam Pyle adalah seorang dokter pengobatan darurat dan dosen di University of Toronto, dan rekan jurnalistik di Sekolah Kesehatan Masyarakat Dalla Lana.