Tes F18 Alzheimer: Siapa, Apa, Kapan & Bagaimana?

F18 PET scan menguji plak amiloid yang merupakan penyebab di balik Alzheimer.

Asosiasi Alzheimer dan Masyarakat Kedokteran Nuklir dan Pencitraan Molekuler (SNMMI) menyusun Gugus Tugas Pencitraan Amiloid (AIT) terdiri dari ahli demensia dan pencitraan untuk meninjau literatur ilmiah dan mengembangkan rekomendasi konsensus untuk penggunaan klinis teknologi ini.

AIT menyimpulkan bahwa pencitraan amiloid berpotensi membantu dalam diagnosis orang dengan gangguan kognitif bila dipertimbangkan bersama dengan informasi klinis lainnya, dan bila dilakukan sesuai dengan protokol standar oleh staf terlatih. Selain itu, mereka menekankan bahwa keputusan untuk memesan pencitraan amiloid atau tidak harus dibuat hanya setelah evaluasi komprehensif oleh dokter yang berpengalaman dalam penilaian dan diagnosis gangguan kognitif dan demensia, dan hanya jika ada atau tidak adanya amiloid akan meningkatkan kepastian. dalam diagnosis dan mengubah rencana perawatan.

Siapa yang Harus Menggunakan F18

Menurut AIT, kandidat yang tepat untuk pencitraan PET amiloid meliputi:

• Mereka yang mengeluhkan masalah memori atau kebingungan yang terus-menerus atau progresif dan yang menunjukkan gangguan menggunakan tes standar kognisi dan memori.
• Individu memenuhi tes untuk kemungkinan Alzheimer, tetapi yang tidak biasa dalam presentasi klinis mereka.
• Individu dengan demensia progresif dan onset usia dini yang tidak biasa (sebelum usia 65).

Apa itu Pemindaian F18 & Apa yang Ditampilkannya?

Pemindaian PET F18 menggunakan radiofarmasi (obat radioaktif) untuk menghasilkan gambar fungsional tiga dimensi otak. Dalam mengambil pemindaian F18 untuk melihat amiloid di otak, radiofarmasi dimasukkan ke dalam tubuh melalui suntikan ke pembuluh darah dan berikatan secara khusus dengan protein amiloid. Ini memungkinkan visualisasi area di otak tempat amiloid menggumpal menjadi plak. Salah satu senyawa PET-scan F18, yang disetujui oleh Food and Drug Administration AS, disebut Amyvid florbetapir.

Saat menggunakan F18 PET-scan untuk melihat ke dalam otak penderita demensia, dokter dapat mengklarifikasi beberapa masalah kritis.

• Jika pemindaian F18 tidak menunjukkan penumpukan amiloid di otak mereka, kemungkinan besar penyebab demensia adalah sesuatu selain penyakit Alzheimer. Penyebab demensia lainnya termasuk: stroke, masalah tiroid, interaksi obat, alkoholisme kronis, dan kekurangan vitamin.
• Jika pemindaian F18 menunjukkan bahwa seseorang dengan gangguan memori memiliki penumpukan amiloid di otaknya, hal ini meningkatkan kemungkinan bahwa gangguan memori disebabkan oleh penyakit Alzheimer, tetapi itu tetap kemungkinan, bukan kepastian.
• Jika seseorang tanpa keluhan atau gangguan ingatan melakukan pemindaian dan menunjukkan penumpukan amiloid di otak, itu tidak berarti bahwa mereka akan mengembangkan Alzheimer. Banyak orang memiliki amiloid di otak mereka tetapi secara kognitif normal. Diperlukan lebih banyak penelitian untuk memahami pentingnya plak amiloid pada populasi ini.

Kapan F18 Harus Dihindari

Kandidat yang tidak tepat untuk pencitraan PET amiloid meliputi:

• Mereka yang berusia 65 tahun atau lebih dan memenuhi definisi dan tes standar untuk Alzheimer, karena pemindaian PET yang positif hanya memberikan sedikit nilai tambah.
• Orang tanpa gejala atau mereka dengan keluhan kognitif tetapi tidak ada konfirmasi klinis dari gangguan.

Pencitraan PET amiloid juga tidak tepat:

• Sebagai sarana untuk menentukan tingkat keparahan demensia.
• Jika diminta hanya berdasarkan riwayat keluarga dengan demensia atau adanya faktor risiko lain untuk Alzheimer, seperti gen ApoE-e4.
• Sebagai pengganti pengujian genetik untuk mutasi penyebab alzheimer.
• Untuk alasan non-medis, seperti asuransi, keputusan hukum atau pekerjaan.

“Karena pencitraan amiloid menjadi lebih umum dalam pengaturan klinis, profesional medis harus memahami cara memanfaatkan tes dengan tepat,” kata Frederic H. Fahey, D.Sc., presiden SNMMI. “Ahli neurologi dan demensia harus memesan tes hanya jika diindikasikan dengan tepat, dan profesional kedokteran nuklir dan pencitraan molekuler harus memastikan bahwa mereka telah cukup terlatih untuk menginterpretasikan hasil pemindaian. Bekerja sama, kami berharap bahwa informasi yang dikumpulkan dari pencitraan PET amyloid akan membantu diagnosis dan memainkan peran penting dalam pengembangan pengobatan baru untuk Alzheimer.”

Bagaimana Seharusnya F18 Digunakan

Gugus tugas mengakui bahwa penyedia layanan kesehatan membuat keputusan akhir mengenai perawatan setiap pasien. AIT berusaha untuk membantu proses ini dan mengidentifikasi urutan umum kejadian berikut untuk penggunaan pemindaian PET amiloid F18 sesuai dengan kriteria baru:

1. Evaluasi oleh ahli demensia untuk menilai perlunya pengujian diagnostik, kemungkinan untuk menyertakan PET amiloid jika AUC terpenuhi.
2. Rujukan ke penyedia layanan PET amiloid yang memenuhi syarat.
3. Kinerja, interpretasi, dan pelaporan pemindaian PET amiloid sesuai dengan standar yang ditetapkan.
4. Penggabungan hasil PET ke dalam proses penilaian klinis.
5. Pengungkapan hasil PET oleh klinisi kepada pasien dan pengasuh, disertai diskusi tentang hasil dan konsekuensi penanganannya.

Meskipun mengidentifikasi manfaat potensial, AIT menyimpulkan bahwa hasil PET amiloid tidak akan membentuk dan tidak setara dengan diagnosis klinis demensia penyakit Alzheimer. Mereka mengatakan bahwa pencitraan hanyalah salah satu alat di antara banyak alat yang harus digunakan dokter secara bijaksana untuk mengelola pasien, dan bahwa pencitraan PET amiloid tidak menggantikan anamnesis dan pemeriksaan yang cermat.

“Karena perawatan demensia dan teknologi PET amyloid sedang dalam pengembangan aktif, kriteria penggunaan baru yang sesuai ini akan memerlukan penilaian ulang dan pembaruan berkala,” kata Carrillo.

Biaya

Pencitraan amiloid tidak ditanggung oleh asuransi saat ini, dan biaya untuk pemindaian “diluar kantong”. Sementara biaya PET amiloid belum ditetapkan, dan biaya PET secara umum dapat bervariasi tergantung pada lokasi, pemindaian PET lainnya diketahui berharga antara $1.000 dan $3.000, atau lebih. Meskipun demikian, AIT menyimpulkan bahwa sensitivitas dan spesifisitas yang terbukti dari radiofarmasi baru untuk amiloid otak dan hubungan yang diketahui antara deposisi beta amiloid otak dan Alzheimer menunjukkan radiofarmasi baru ini berpotensi membantu dalam pemeriksaan dan diagnosis pasien dengan gangguan kognitif.

Perawatan kesehatan

Pakar terkemuka telah merekomendasikan pedoman untuk Medicare yang menyatakan bahwa pencitraan amiloid berpotensi membantu dalam diagnosis orang dengan gangguan kognitif bila dipertimbangkan bersama dengan informasi klinis lainnya, dan bila dilakukan sesuai dengan protokol standar oleh staf terlatih. Pedoman tersebut juga menunjukkan bahwa, meskipun data yang dipublikasikan sangat terbatas, PET amiloid cenderung berkontribusi untuk perawatan pasien yang lebih baik dalam keadaan tertentu.

---

INFORMASI LEBIH LANJUT

Tentang Masyarakat Kedokteran Nuklir dan Pencitraan Molekuler
The Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (SNMMI) adalah organisasi ilmiah dan medis internasional yang didedikasikan untuk meningkatkan kesadaran publik tentang kedokteran nuklir dan pencitraan molekuler, elemen penting dari praktik medis saat ini yang menambahkan dimensi tambahan pada diagnosis, mengubah cara umum dan penyakit yang merusak dipahami dan diobati dan membantu menyediakan pasien dengan perawatan kesehatan terbaik. Lebih dari 19.000 anggota SNMMI menetapkan standar untuk pencitraan molekuler dan praktik kedokteran nuklir dengan membuat pedoman, berbagi informasi melalui jurnal dan pertemuan, serta memimpin advokasi tentang isu-isu utama yang memengaruhi penelitian dan praktik pencitraan dan terapi molekuler. Untuk informasi lebih lanjut, kunjungi www.snmmi.org.

Tentang Asosiasi Alzheimer
Asosiasi Alzheimer adalah organisasi kesehatan sukarela terkemuka di dunia dalam perawatan, dukungan, dan penelitian Alzheimer. Misi kami adalah menghilangkan penyakit Alzheimer melalui kemajuan penelitian, menyediakan dan meningkatkan perawatan dan dukungan bagi semua yang terkena dampak, dan mengurangi risiko demensia melalui peningkatan kesehatan otak. Visi kami adalah dunia tanpa Alzheimer. Kunjungi www.alz.org atau hubungi 800-272-3900.

SUMBER: