Tes Neuropsikologis Mengalahkan MRI dalam Pelacakan Demensia

Peneliti di University of Amsterdam, Belanda, telah menunjukkan bahwa perkembangan penyakit pada pasien klinik ingatan dapat dilacak secara efisien dengan pengujian neuropsikologis selama 45 menit. Ukuran MRI atrofi otak terbukti kurang dapat diandalkan untuk mengambil perubahan pada pasien yang sama.

Apa bedanya

Tes neuropsikologi mengevaluasi masalah dalam fungsi otak. Tidak seperti pemindaian CT atau MRI, yang menunjukkan seperti apa struktur otak, tes neuropsikologi memeriksa seberapa baik otak bekerja saat melakukan fungsi tertentu (misalnya, belajar atau mengingat). Tes neuropsikologis membantu dokter membuat diagnosis dan merencanakan pengobatan.

Tes tidak invasif dan tidak melibatkan sinar-X atau mesin elektronik.

Tes dapat menilai bidang-bidang berikut:

• Penyimpanan
• Perhatian
• penalaran dan pemecahan masalah
• fungsi visual-spasial
• fungsi bahasa
• fungsi motorik
• perencanaan, organisasi dan fungsi eksekutif
• kemampuan akademis
• kepribadian dan fungsi emosional

Uji klinis

Temuan dari University of Amsterdam memiliki implikasi penting untuk desain uji klinis obat anti-Alzheimer baru. Jika penilaian neuropsikologis digunakan sebagai ukuran hasil atau “standar emas”, lebih sedikit pasien yang diperlukan untuk melakukan uji coba tersebut, atau uji coba mungkin berdurasi lebih pendek.

Badan Pengawas Obat dan Makanan AS dan mitranya di negara lain, seperti European Medicines Agency, mewajibkan perusahaan farmasi untuk menguji dan membuktikan keefektifan obat baru melalui studi eksperimental. Dalam kasus penyakit Alzheimer, ini berarti perbaikan gejala kognitif dan perilaku atau setidaknya memperlambat laju penurunan kognitif dan perilaku. Sampai sekarang ukuran hasil dalam jenis penelitian ini adalah skala peringkat kognitif dan perilaku, seperti Skala Penilaian Penyakit Alzheimer (ADAS). Jika efek obat baru tidak dapat ditunjukkan dengan skala seperti itu, obat tersebut tidak akan disetujui.

Perubahan Halus pada Alzheimer

Masalah dengan skala seperti ADAS adalah bahwa mereka tidak dapat mengambil perubahan halus, terutama pada tahap awal penyakit. Sebagai alternatif, tindakan MRI atrofi otak telah diusulkan sebagai hasil dalam uji klinis, karena sifat yang diduga lebih baik untuk mendeteksi perubahan halus. Ini menyiratkan bahwa lebih sedikit pasien yang diperlukan dalam uji klinis obat baru untuk menunjukkan efek pengobatan.

Para peneliti Belanda menguji klaim ini di klinik memori Pusat Medis Akademik, Universitas Amsterdam, dengan membandingkan penilaian neuropsikologis dan ukuran MRI atrofi otak pada 62 pasien tanpa atau gangguan kognitif dini, tetapi tanpa demensia.

Tes Vs. Memindai

Pada awal dan setelah dua tahun, ahli saraf memeriksa peserta studi dan menilai apakah kognisi mereka normal atau tidak. Setelah dua tahun masa tindak lanjut, dua puluh delapan pasien dianggap normal, dan 34 memiliki gangguan kognitif ringan atau berkembang menjadi demensia, kebanyakan penyakit Alzheimer. Pada awal dan pada tindak lanjut, semua pasien memiliki pemindaian MRI canggih, dan memori serta fungsi kognitif lainnya diuji dengan lima tes neuropsikologi standar.

Pada kelompok yang dianggap normal oleh ahli saraf saat follow-up, kinerja kognitif memang normal pada awal, dan tetap demikian setelah dua tahun. Namun, pada kelompok yang dianggap terganggu, kognisi sudah abnormal pada awal dan menurun drastis selama dua tahun berikutnya. MRI mengukur volume hippocampus kiri dan kanan yang bersangkutan, yang sangat penting untuk fungsi memori, dan yang pertama merosot selama proses penyakit Alzheimer. Volume hipokampus menurun kurang dari 1% pada kelompok normal selama interval tindak lanjut, dan lebih dari 3% pada kelompok yang terganggu.

Pola Serupa, Perbedaan Diucapkan

Pola temuan serupa untuk kedua teknik, tetapi MRI menunjukkan perbedaan yang tidak terlalu mencolok antara kedua kelompok pada awal dibandingkan dengan tes kognitif, dan yang lebih penting, perbedaan yang tidak terlalu mencolok dalam tingkat perubahan.

Dengan menggunakan angka pada tingkat perubahan yang dikumpulkan dalam penelitian ini, seseorang dapat menghitung jumlah pasien yang diperlukan untuk uji klinis hipotetis obat baru. Para peneliti menyimpulkan bahwa hanya setengah dari jumlah pasien yang dibutuhkan jika penilaian neuropsikologis digunakan sebagai standar emas daripada ukuran MRI untuk atrofi otak. Namun, Dr, Edo Richard, salah satu ahli saraf yang melakukan penelitian tersebut, mengatakan, “Apa pun hasil yang dipilih, evaluasi fungsi yang dapat dilihat oleh pasien akan selalu diperlukan untuk mengonfirmasi relevansi klinis dari setiap efek pengobatan.”

---

Sumber:

Referensi Jurnal:

1. Ben Schmand, Anne Rienstra, Hyke Tamminga, Edo Richard, Willem A. van Gool, Matthan WA Caan, Charles B. Majoie. Responsivitas Pencitraan Resonansi Magnetik dan Penilaian Neuropsikologis pada Pasien Klinik Memori. Jurnal Penyakit AlzheimerJanuari 2014 DOI: 10.3233/JAD-131484